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体检发现肺结节？不要慌，看这里！

发布时间：2020-10-12

陈阿姨上周刚刚完成了她的年度体检，今天打开报告，上面写着三个字——“肺结节”。她可吓坏了，赶紧拿着报告咨询医生：“医生这是什么意思呀？我是不是得肺癌了？需要做手术吗？我生活习惯挺好的，不抽烟不喝酒，怎么找上我了呢……”

——“肺结节”。

不要着急，听我们跟您慢慢讲。

01.为什么越来越多的人在体检中发现肺结节？

近年来，肺结节的检出率越来越高，原因在于以前我们大多采用胸部X线检查，＜1cm的肺结节在胸部X线检查上显示有限。现在随着胸部CT检查的普及，很小的结节都可以查出来，简单的说，就是现在检测水平提高了，肺结节更容易被查出来了。

肺结节的发生率虽然高，但90%以上的肺结节都不是癌！！！不需要过度恐慌。

02.什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形的病灶，可单发（孤立性）或多发（2个及以上病灶）。

1. 按大小分类：

肺微小结节：直径< 5 mm

肺小结节：直径5～10 mm

肺结节：直径10～30 mm

肺肿块：直径＞30 mm

2. 按密度分类：

实性肺结节、部分实性肺结节、磨玻璃密度结节。

不同密度的肺结节，恶性概率不同，其恶性概率的排序为：

部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节

03.肺结节是如何出现的？

肺结节的出现和遗传、职业、环境、感染等有关，如：

1. 环境污染：烟、雾、灰尘等；室内装饰材料、室内取暖、做饭所用燃料产生的烟尘、有害化学物质等；

2. 肺部疾病：肺部创伤、慢性阻塞性肺疾病、感染、恶性肿瘤（原发性肺癌、肺转移瘤、类癌）等；

3. 不良生活方式：长期吸烟、常吸二手烟等；

04.发现肺结节怎么办？

先给大家来一颗定心丸: 90%以上的肺结节是良性的。一旦体检报告出现“肺结节”，千万不要手术“一刀切”。结节并不等于肿瘤，随访才是“上上策”。具体怎么操作呢？

1. 实性结节：

(1) 直径>8 mm：需重点观察或手术处理，直径在8~30 mm之间的肺结节，综合评估恶性风险和手术风险等，决定下一步治疗方案。

(2) 直径≤8 mm：根据结节大小选择不同时间间隔的随访。

2. 肺磨玻璃结节：

(1) 直径≤ 5 mm：6个月后复查，以后建议每年复查1次；

(2) 直径＞5 mm：建议3个月、6个月、12个月和24个月持续复查CT，没有变化或缩小继续长期随访 CT，随访时间不小于3年；

(3) 直径＞10 mm：手术。

3. 部分实性结节：

(1) 直径≤8 mm：3个月、6个月、12个月后复查，如果没有变化，以后每年复查1次；

(2) 直径＞8 mm：3个月后复查，如果持续存在可考虑PET/CT检查或手术；

(3) 直径＞15 mm：行PET/CT检查、活检或手术。

重点来了！敲黑板！

05.关于肺结节还要注意这些！

1. 对年龄≥40岁，具有以下危险因素的人群，更要高度重视，加强随访：

(1) 吸烟≥ 20 包年（每天吸烟的数量×吸烟年数）( 或 400 年支 )，或曾经吸烟≥ 20 包年 ( 或 400 年支 )，戒烟时间 <15 年；

(2) 有环境或高危职业暴露史 ( 如石棉、铍、铀、氡等接触者 ) ；

(3) 合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

(4) 既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

建议肺癌高危人群每年进行低剂量CT筛查！

2. 在定期复查随访时，发现结节逐渐增大，密度增高或磨玻璃结节中实性成分增多，需要高度警惕！

3. 随访复诊时一定要带之前的CT片子，这样医生才能看到结节是不是有变化。

06.怎样预防肺结节？

第一，戒烟，戒烟，戒烟！无论什么时候戒烟都不晚。同时避免接触二手烟、三手烟；

第二，减少雾霾天外出或室外锻炼，减少粉尘、油烟等接触；

第三，保持良好的生活习惯：合理饮食、适量运动、放松心情、保证充足的睡眠，提高免疫力；

最后，定期体检。低剂量CT的总辐射暴露剂量比较低，在肺癌高危人群中，低剂量螺旋CT进行肺癌筛查能降低肺癌死亡率。

总之，发现肺结节，不要过度恐慌，因为肺结节并不等于肺部肿瘤，但也不要放任不管，要在医生的指导下，定期随访。即使是早期发现的肺癌，手术治疗效果好，生存率也是很高的。

四川省医学科学院·四川省人民医院健康管理体检中心

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